Facturación Médica
TRASFONDO
Por: Prof. Milca V. Martinez
Facturación médica es el proceso mediante el cual se registra y emite una factura como resultado de un servicio o procedimiento médico prestado. Para que este proceso sea uno efectivo, es imprescindible que se realicen todos los pasos pertinentes de forma eficaz. La actividad anterior se registra en un formulario de facturación el cual constituye el documento principal en la relación de aseguradora y proveedores de servicio. Por medio de este formulario se identifica el paciente que recibió servicios y se describen los mismos.
En los últimos tiempos se ha registrado un incremento de pacientes que solicitan servicios médicos y pagan por los mismos a través de un plan médico. Por otro lado, el incremento en los costos de servicios médicos ha obligado a las aseguradoras a establecer controles para la emisión de pagos a los proveedores de servicios. Cada aseguradora tiene establecidos requerimientos con el objetivo de facilitar y agilizar el pago de facturas, por tanto, es necesario cumplir con éstos.
Esta diversidad de requerimientos por parte de las aseguradoras se traduce mayormente en hacer la facturación médica compleja, por tanto, se hace evidente la necesidad de quien genere y procese la facturación en una empresa, tenga los conocimientos y destrezas adecuadas para ejercer estas funciones. Es indudable que la prosperidad y estabilidad económica financiera de quien presta un servicio médico depende, en gran medida, de la eficiencia del que maneje la facturación.
ESPECIALIDADES MÉDICAS
1. Alergista-Diagnóstica y trata las reacciones adversas a alimentos, drogas y otras sustancias.
2. Anestesiólogo-Alivia el dolor y estabiliza las funciones del cuerpo durante proceso quirúrgico.
3. Cardiólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del corazón, vasos sanguíneos y pulmones.
4. Cirujano dental-Especialista en cirugía dental y extracciones.
5. Cirujano plástico-Cirujano que repara y reconstruye estructuras del cuerpo quirúrgicamente.
6. Cirujano toráxico-Cirujano que diagnóstica y trata desordenes del pecho.
7. Dentista-Trata y cuida los dientes y previene deformidades de las encías.
8. Dermatólogo-Diagnóstica y trata las condiciones de la piel.
9. Emergenciologo-Provee cuidado en sala de emergencia.
10. Endocrinólogo-Diagnóstica y trata las condiciones de las glándulas.
11. Endodoncista-Especialista en problemas con la raíz del canal dental.
12. Forense-Dentista que aplica los factores legales.
13. Gastroenterólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del sistema digestivo.
14. Generalista-Provee cuidado a la familia.
15. Gerontólogo-Trata el proceso y problemas de la edad.
16. Ginecólogo-Diagnóstica y trata los desordenes relacionados con el tracto genital femenino.
17. Hematólogo-Diagnóstica y trata los desordenes de la sangre.
18. Hepatólogo-Especialista en el cuidado del hígado.
19. Infectólogo-Diagnóstica y trata desordenes infecciosos
20. Inmunólogo-Trata y diagnóstica síntomas, desordenes inducidos sensitivamente o alergias.
21. Internista-Diagnóstica casos más complicados sin intervención quirúrgica.
22. Nefrólogo-Diagnóstica y trata las condiciones desordenes de los riñones.
23. Neumólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del sistema respiratorio.
24. Neurólogo Diagnóstica y trata las condiciones desordenes del sistema nervioso.
25. Obstetra-Provee cuidados durante el embarazo y el alumbramiento.
26. Ocupacional-Especialista que trabaja en compañías para prevenir y administrar situaciones ocupacionales, por discapacidad y promueve la salud y productividad de los trabajadores y sus familiares y comunidades.
27. Oftalmólogo-Brinda tratamiento, diagnósticos y cuidados visuales.
28. Oncólogo-Diagnóstica y trata las condiciones neoplasmicas.
29. Ortodoncista-Especialista en la estreches de dentaduras.
30. Ortopeda-Cirujano que provee tratamiento al sistema músculoesqueletal.
31. Otorrinolaringólogo-Especialista en el cuidado de nariz, garganta y oídos.
32. Patólogo-Especialista en investigación de desordenes utilizando técnicas de laboratorio.
33. Pediatra-Especialista en el tratamiento de niños.
34. Pedodoncista-Provee cuidado dental especializado en niños.
35. Periodoncista-Especialista en desordenes de las encías.
36. Podiatra-Especialista en el cuidado de los pies
37. Prostodoncista-Especialista en dientes y dentaduras artificiales.
38. Reumatólogo-Estudia, diagnóstica y trata condiciones reumatoides.
39. Siquiatra-Diagnóstica y trata desordenes con material radioactivo.
40. Urólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del tracto urinario.
EL EXPEDIENTE MEDICO
Diseño y Evaluación
Existen guías que nos ayudan a la elaboración y evaluación de los formatos o documentos en el expediente médico. A continuación les presento unas guías generales para el diseño o evaluación de los mismos.
1. El nombre de la facilidad y el logo deberán aparecer en cada formato en una localización consistente.
2. Cada formato deberá poseer el título y este debe aparecer en una localización constante.
3, Todos los formatos deberán contener identificación de proveedor y paciente.
4. Estandarizar el lugar donde se harán los huecos para intercalar el formato en el expediente médico.
5. El espacio para márgenes requerido deberá estar especificado.
6. La utilización de colores deberá ser definido.
7. El tamaño del formato deberá estar estandarizado.
8. Instrucciones preimpresas para completar el formato deberán incluir propósito, uso y pasos para completar.
9. Instrucciones para documentar en reportes por ambos lados deberán estar enlistadas. (Ejemplo: Impreso al otro lado de la página comienza en la parte superior de la página).
10. Data en el formato que está arreglada en grupo por cada persona que documenta la data, dentro de cada grupo de datos deberá estar organizado y secuenciado por el orden de datos a ser colectada y la data deberá estar ubicada de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo en el documento.
11. El espacio deberá estar planificado de acuerdo al número de líneas por pulgadas en entradas a maquinilla, a manuscrito o en computadora.
12. Espacio para la firma será considerado en cada formato.
13. Múltiples páginas de un mismo formato se le asignarán números a las páginas (página ___ de ____ páginas).
En adición, cada formato estará identificado con un número o código de formato y la fecha de impresión o revisión. Se estimará el propósito y la necesidad.- Si desea más información sobre este tema escriba a: educationalbilling@yahoo.com ó sociosfederacion@yahoo.com
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