Facturación Médica Manual y Virtual es…

TRASFONDO
Por: Prof. Milca V. Martínez

Facturación médica es el proceso mediante el cual se registra y emite una factura como resultado de un servicio o procedimiento médico prestado. Para que este proceso sea uno efectivo, es imprescindible que se realicen todos los pasos pertinentes de forma eficaz. La actividad anterior se registra en un formulario de facturación el cual constituye el documento principal en la relación de aseguradora y proveedores de servicio. Por medio de este formulario se identifica el paciente que recibió servicios y se describen los mismos.

En los últimos tiempos se ha registrado un incremento de pacientes que solicitan servicios médicos y pagan por los mismos a través de un plan médico. Por otro lado, el incremento en los costos de servicios médicos ha obligado a las aseguradoras a establecer controles para la emisión de pagos a los proveedores de servicios. Cada aseguradora tiene establecidos requerimientos con el objetivo de facilitar y agilizar el pago de facturas, por tanto, es necesario cumplir con éstos.

Esta diversidad de requerimientos por parte de las aseguradoras se traduce mayormente en hacer la facturación médica compleja, por tanto, se hace evidente la necesidad de quien genere y procese la facturación en una empresa, tenga los conocimientos y destrezas adecuadas para ejercer estas funciones. Es indudable que la prosperidad y estabilidad económica financiera de quien presta un servicio médico depende, en gran medida, de la eficiencia del que maneje la facturación.

Planes Médicos en la Internet

Identificación de Planes Médicos

Elegibillidad de MCS Virtual

¿Qué es Facturación Médica? y Formularios de Facturación

Ver video Nueva CMS 1500 (02/12) efectivo a partir del 1ro de abril de 2013

¿Qué es Facturación Médica Institucional?

ESPECIALIDADES MÉDICAS

1. Alergista-Diagnóstica y trata las reacciones adversas a alimentos, drogas y otras sustancias.
2. Anestesiólogo-Alivia el dolor y estabiliza las funciones del cuerpo durante proceso quirúrgico.
3. Cardiólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del corazón, vasos sanguíneos y pulmones.
4. Cirujano dental-Especialista en cirugía dental y extracciones.
5. Cirujano plástico-Cirujano que repara y reconstruye estructuras del cuerpo quirúrgicamente.
6. Cirujano toráxico-Cirujano que diagnóstica y trata desordenes del pecho.
7. Dentista-Trata y cuida los dientes y previene deformidades de las encías.
8. Dermatólogo-Diagnóstica y trata las condiciones de la piel.
9. Emergenciologo-Provee cuidado en sala de emergencia.
10. Endocrinólogo-Diagnóstica y trata las condiciones de las glándulas.
11. Endodoncista-Especialista en problemas con la raíz del canal dental.
12. Forense-Dentista que aplica los factores legales.
13. Gastroenterólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del sistema digestivo.
14. Generalista-Provee cuidado a la familia.
15. Gerontólogo-Trata el proceso y problemas de la edad.
16. Ginecólogo-Diagnóstica y trata los desordenes relacionados con el tracto genital femenino.
17. Hematólogo-Diagnóstica y trata los desordenes de la sangre.
18. Hepatólogo-Especialista en el cuidado del hígado.
19. Infectólogo-Diagnóstica y trata desordenes infecciosos
20. Inmunólogo-Trata y diagnóstica síntomas, desordenes inducidos sensitivamente o alergias.
21. Internista-Diagnóstica casos más complicados sin intervención quirúrgica.
22. Nefrólogo-Diagnóstica y trata las condiciones desordenes de los riñones.
23. Neumólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del sistema respiratorio.
24. Neurólogo Diagnóstica y trata las condiciones desordenes del sistema nervioso.
25. Obstetra-Provee cuidados durante el embarazo y el alumbramiento.
26. Ocupacional-Especialista que trabaja en compañías para prevenir y administrar situaciones ocupacionales, por discapacidad y promueve la salud y productividad de los trabajadores y sus familiares y comunidades.
27. Oftalmólogo-Brinda tratamiento, diagnósticos y cuidados visuales.
28. Oncólogo-Diagnóstica y trata las condiciones neoplasmicas.
29. Ortodoncista-Especialista en la estreches de dentaduras.
30. Ortopeda-Cirujano que provee tratamiento al sistema músculoesqueletal.
31. Otorrinolaringólogo-Especialista en el cuidado de nariz, garganta y oídos.
32. Patólogo-Especialista en investigación de desordenes utilizando técnicas de laboratorio.
33. Pediatra-Especialista en el tratamiento de niños.
34. Pedodoncista-Provee cuidado dental especializado en niños.
35. Periodoncista-Especialista en desordenes de las encías.
36. Podiatra-Especialista en el cuidado de los pies
37. Prostodoncista-Especialista en dientes y dentaduras artificiales.
38. Reumatólogo-Estudia, diagnóstica y trata condiciones reumatoides.
39. Siquiatra-Diagnóstica y trata desordenes con material radioactivo.
40. Urólogo-Diagnóstica y trata las condiciones del tracto urinario.

 EL EXPEDIENTE MEDICO
Diseño y Evaluación

Existen guías que nos ayudan a la elaboración y evaluación de los formatos o documentos en el expediente médico. A continuación les presento unas guías generales para el diseño o evaluación de los mismos.
1. El nombre de la facilidad y el logo deberán aparecer en cada formato en una localización consistente.
2. Cada formato deberá poseer el título y este debe aparecer en una localización constante.
3, Todos los formatos deberán contener identificación de proveedor y paciente.
4. Estandarizar el lugar donde se harán los huecos para intercalar el formato en el expediente médico.
5. El espacio para márgenes requerido deberá estar especificado.
6. La utilización de colores deberá ser definido.
7. El tamaño del formato deberá estar estandarizado.
8. Instrucciones preimpresas para completar el formato deberán incluir propósito, uso y pasos para completar.
9. Instrucciones para documentar en reportes por ambos lados deberán estar enlistadas. (Ejemplo: Impreso al otro lado de la página comienza en la parte superior de la página).
10. Data en el formato que está arreglada en grupo por cada persona que documenta la data, dentro de cada grupo de datos deberá estar organizado y secuenciado por el orden de datos a ser colectada y la data deberá estar ubicada de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo en el documento.
11. El espacio deberá estar planificado de acuerdo al número de líneas por pulgadas en entradas a maquinilla, a manuscrito o en computadora.
12. Espacio para la firma será considerado en cada formato.
13. Múltiples páginas de un mismo formato se le asignarán números a las páginas (página ___ de ____ páginas).
En adición, cada formato estará identificado con un número o código de formato y la fecha de impresión o revisión. Se estimará el propósito y la necesidad.- Si desea más información sobre este tema escriba a: educationalbilling@yahoo.com ó sociosfederacion@yahoo.com

Facturación Electrónica (Virtual) es…

Paso a Paso utilización básica SECURECLAIM by Inmediata

Secure Claim Add

Secure Claim Infomercial

MedicMax

DentalMax

Med One video

Inovalon – ePass
Un sistema de EHR para proveedores de servicios de salud que se esta utilizando ya en Puerto Rico

12 comentarios so far »

  1. 1

    Prof. Martinez, me parece muy interesante el que usted comparta sus conocimientos relacionados a los temas medicos-secretariales en su blog. Estare en contacto para mantenerme informada.

    Muchas gracias y exito en su vida profesional.

    Prof. Ana E. Velázquez de Jesús

  2. 2

    Hola mi nombre es Julissa Mercado soy estudiante de facturacion y encontre esta pagina muy interesante para ayuda y adquirir conocimientos. Mucho gusto suerte y exito.

  3. 3

    Andrea Gomez said,

    hola quiciera saber si alguien sabe la diferencia entre IMClaim y Medone?

  4. 4

    profmmartinez said,

    Saludos Andrea: si existe diferencia IMClaim es una aplicación la cual solo te sirve para facturar. Sin embargo, MedOne es un programa de facturación el cual tiene sus extras como hacer citas, auditorias y record electrónico y demas. En mi Blog puedes ver mas informacion de ambos.

  5. 5

    Saludos profesora: soy estudiante de facturacion entre a su pagina y me ha servido de mucho..Agradecida con usted buena iniciativa para ayudar a los facturadores. Marisol

  6. 6

    profmmartinez said,

    Gracias, Marisol es un placer.

  7. 7

    HOLA SOY MARINELA, HE COMENZADO A ESTUDIAR ESTA CARRERA. ESTOY CON EL LIBRO KINN’S ,THE MEDICAL ASSISTANT 11 EDITION . NOS ENVIARON A LEER EL CAPITULO 18, PERO TOME LA INICIATIVA DE BUSCAR Y ENCONTRE SU INFORMACION MUY VALIOSA YA QUE MIS CLASES SON EN ENGLISH . SI TIENE MAS INFORMACION ME ENCANTARIA SU AYUDA.

  8. 8

    Profesora tengo una pregunta, si un medico va varios pueblos a ver pacientes en oficina, pero la facturacion electronica la entra su oficina principal, hay que cambiar la direccion fisica por cada oficina al momento de factura.

  9. 9

    Saludos! ¿Cual es la diferencia entre ASSERTUS e INMEDIATA?

  10. 10

    profmmartinez said,

    Saludos:

    Como verás entre Assertus e Inmediata no existen muchas diferencias hoy día. Sin embargo, actualmente ambas son “Clearinghouse”, siendo la pionera Inmediata en el 2002 y la más reciente Assertus en contar con esta finalidad. Ambas brindan herramientas para facilitar los procesos de facturación de servicios de salud en Puerto Rico. En el caso de Assertus inicio brindando servicios de programados para facturar de formar electrónica y posteriormente dirigio sus servicios al igual que Inmediata como intermediario de valor añadido o mejor conocido como “Clearinghouse” en el mercado puertorriqueño, a la inversa que Inmediata inicio como “Clearinghouse” y posteriormente creo la plataforma ImClaim sino que adquirio MedOne, Medimax, Dentamax y hoy día cuenta con SecureClaim como herramienta en una nube “Cloud” donde de cualquier lugar en el mundo puedes facturar con esta; a diferencia de ProClaim de Assertus que es un programado de base en cada oficina al presente. Para más información puede dirigirse a sus portales en la Internet adjuntos.

    Siempre a las ordees.
    Fuentes:
    https://www.inmediata.com/index.php/es/sobre-inmediata
    https://www.assertus.com/aboutus.aspx

  11. 11

    Cual es la Definición de facturación convencional y cuales son sus ventajas y desventajas?

  12. 12

    cual es la diferencia entre facturacion profesional, institucional, dental y tecnica (ambulancia, rayos x)?


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